Víctor Aramayo, médico pediatra y Secretario Adjunto CTA
Autónoma Jujuy, expresa en el siguiente artículo que la adopción de la
estrategia de la CUS -que en nuestro país se aplicó en Jujuy y en Mendoza-,
tiene consecuencias sanitarias desastrosas a la hora de enfrentar la pandemia
de coronavirus: “La estrategia de la CUS se aplicó con fuerza en varios países
de Europa, entre ellos España, Francia e Italia; y en América Latina en
Ecuador, Colombia, México y Perú. Somos, ahora, testigos directos del desastre
que hizo la pandemia en los países que adoptaron «con pata y todo» dicha
estrategia.

 SALUD PÚBLICA. PASADO
PRESENTE Y FUTURO

«Se lucha por el derecho a la salud, pero la lucha misma es
salud.”

Dr. Floreal Ferrara

La actual situación de emergencia sanitaria, producto de la
pandemia por COVID-19, puso de manifiesto, y en la agenda política, la crisis
de la salud pública argentina y de diversos países del mundo. En este contexto,
es necesario historizar aquello que se presenta como eterno.

Los embates contra el sistema público de salud de nuestro
país se sucedieron en un proceso histórico que nos lleva a mirar, a modo de
recorte, los últimos 30 años. Su desmantelamiento no comienza, en rigor, con el
gobierno neoliberal de Macri; en tal caso el macrismo profundizó, de manera
brutal, un proceso de destrucción del sistema público sanitario que ya venía en
proceso.

El desplazamiento del sector público en la atención de salud
de los sectores populares

En 1993 el Banco Mundial publica el Informe «Invertir en
Salud» que propone el desplazamiento del sector público en la atención de la
salud de los sectores populares y que su lugar sea ocupado por el «Sector
Privado».

Al respecto el prefacio de dicho documento, en su punto
tercero, indica: “los gobiernos tienen que facilitar mayor diversidad y
competencia en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud. Si
los gobiernos financiaran un conjunto de medidas de salud pública y servicios
clínicos esenciales, el resto de los servicios de esta índole se podrían cubrir
mediante financiamiento privado, por lo general por la vía de los seguros, ya
fueran privados o sociales. La reglamentación gubernamental puede fortalecer
los mercados de seguros privados, mejorando los incentivos para ampliar la
cobertura y controlar los costos. Incluso en el caso de los servicios clínicos
financiados con fondos públicos, los gobiernos pueden fomentar la competencia y
la participación del sector privado en la prestación de servicios, y ayudar a
mejorar la eficiencia del sector privado mediante la generación y divulgación
de información importante. Con esta combinación de elementos se pueden mejorar
los resultados en materia de salud y contener los costos, aumentando al mismo
tiempo el grado de satisfacción de los consumidores” (Informe sobre el
Desarrollo Mundial. Invertir en salud. BM. Washington D.C. 1993).

La “mal llamada” Cobertura Universal de Salud (CUS)

Comienza allí la aplicación de la “mal llamada” Cobertura Universal
de Salud (CUS) en numerosos países del mundo. Se desfinancian las estructuras
sanitarias públicas, los programas de atención gratuitos y se establece un
paquete mínimo de prestaciones mediante el sistema de seguros (“para pobres”),
toda prestación ´por fuera del mismo debe ser afrontada económicamente por el
bolsillo del paciente. Dicho de otra manera, “la propuesta reemplaza la idea de
derecho humano esencial por el de seguro y cobertura que implica una relación
de contrato. Mientras que un derecho humano por naturaleza es universal y no
discrimina, un seguro ofrece prestaciones de acuerdo al pago recibido”
(Cobertura Universal de Salud, Golpe al Derecho a la Salud y al Acceso
Universal Dr. Daniel Esteban Manoukian. Idep SALUD. 2016).

En 1993, Carlos Menem siguiendo las recetas del Banco
Mundial dicta el Decreto N° 582 de «Hospitales de Autogestión», se comienza a
cobrar, a través de un sistema de recupero, por las atenciones en los
Hospitales Públicos.

En 1994, la Organización Mundial de la Salud (OMS) bendice
la CUS como estrategia para la atención sanitaria en los países en desarrollo.
Se consolida la misma y se continúan desfinanciando los sistemas públicos de
salud.

Argentina adhirió a la CUS durante los gobiernos de Néstor
Kirchner y Cristina Fernández “votándola positivamente en las OMS, en 2005 y en
la Asamblea de las Naciones Unidas (ONU), en 2012”. (Argentina: La Cobertura
Universal de Salud. Revista Sinpermiso. 2017).

El “Programa CUS” de Macri que se aplicó en Mendoza y Jujuy

En 2016, Mauricio Macri aprueba el “Programa CUS” para todo
el país, a través del DNU N° 908, y se comienza a aplicar en Mendoza y en
Jujuy.

En la provincia de Jujuy la CUS inicia su aplicación a
través del Plan Estratégico de Salud, presentado en 2017 por el Ministro
Gustavo Bouhid y el Gobernador Gerardo Morales, el que mereció una fundamentada
crítica en la “Carta Abierta al Ministro de Salud” y en dos notas, con más de
100 firmas de profesionales, en las que se explicitan las falencias de dicho
Plan basadas en “la ausencia absoluta de un diagnóstico epidemiológico y un
relevamiento estadístico actualizado que permitieran conocer de que se enferman
y mueren con más frecuencia nuestros comprovincianos” (Carta Abierta al
Ministro de Salud. Pregón/Idep SALUD. 2018).

En los hechos el “supuesto” Plan Estratégico agudizó los
problemas crónicos del sistema de salud pública provincial afectando su
estructura organizacional, sus provisiones y la dotación de recursos humanos,
abriendo la puerta a la privatización del sistema público mediante el decreto
del P.E. N° 7648/2018 cuyo artículo primero aprueba el “Procedimiento Especial
de Iniciativa Privada para Proyectos de Servicios de Salud”.

En el plano internacional la estrategia de la CUS se aplicó
con fuerza en varios países de Europa, entre ellos España, Francia e Italia; y
en América Latina en Ecuador, Colombia, México y Perú. Somos, ahora, testigos
directos del desastre que hizo la pandemia en los países que adoptaron «con
pata y todo» dicha estrategia.

Hoy se plantea como un punto necesario para el debate a qué
estrategia sanitaria va a adherir el gobierno nacional y los gobiernos
provinciales. Si al Sistema Único de Salud, donde lo estatal es lo fundamental,
donde los Estados toman la salud como una responsabilidad indelegable y un
Derecho Humano garantizando el acceso a la atención gratuita, de calidad,
científica y oportuna; o continuamos con la aplicación de la CUS.

Conocer el pasado, para entender el presente y construir el
futuro, citan los historiadores. Ojalá la experiencia de la pandemia en curso,
tan dolorosa para los pueblos del mundo, cambie el rumbo de la historia. Del
análisis concienzudo, de lo que pasó y pasa, y de la lucha por la defensa de la
Salud Pública dependerá, en gran medida, el futuro de la salud de nuestros
pueblos.